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基层医院开展经皮胸膜活检术在胸腔积液中的应用研究
添加时间: 2016-9-20 14:22:57 来源: 作者: 点击数:1247

报告编号:20160787

合同编号:20160301038

项目名称: 基层医院开展经皮胸膜活检术在胸腔积液中的应用研究

查新项目名称

中文: 基层医院开展经皮胸膜活检术在胸腔积液中的应用研究

英文(国内外):

查新机构

机构名称

通信地址

邮政编码

负 责 人

联 系 人

一、查新目的

立项查新

二、查新项目的科学技术要点

胸腔积液是临床上最多见的一种胸膜疾病的临床表现。又分为漏出液及渗出液两种。前者多为非炎症性疾病,结合临床原因不难确定。渗出性胸腔积液的原因可为感染性或非感染性,良性,恶性等,成因复杂。临床上许多疾病合并胸腔积液通常不能找到原发灶,部分只能通过胸腔积液及细胞学检测等途径实现间接诊断,检出率不高。另外是使用胸腔镜、纤维支气管镜甚至剖胸探查来确诊。而后面几种方法在基层山区因为费用、设备条件等原因较难开展,所以对胸腔积液性质进行诊断往往是基层医院呼吸科临床医师经常遇到的棘手问题。经皮胸膜活检术术前经B超或胸部CT等定位,对胸水较多(液性暗区>4cm)或怀疑病变部位将胸膜活检枪垂直进入,深度约表皮至胸膜距离的一半,进行活检,一般取35块组织便可。本课题系统地研究了基层医院开展经皮胸膜活检术在胸腔积液中的应用可行性。(1)它的操作相对简单,具有B超等定位下便可进行,对患者痛苦小,费用低。(2)对穿刺部位的损伤小,可重复进行。(3)可直达病灶,检出率高。综上所述,基层医院开展经皮胸膜活检术在胸腔积液中的应用,其综合效益显著,应用前景非常广阔。

三、查新点与查新要求

A、查新点:

1、经皮胸膜活检术较使用胸腔镜、纤维支气管镜甚至剖胸探查术费用低,基层医院易开展。

2、对穿刺部位的损伤小,可重复进行,并可直达病灶,检出率高。

B、查新要求:

要求进行国内查新。

四、国内文献检索范围及检索策略

主题词:基层医院、经皮胸膜活检术、胸腔积液

检索式:经皮胸膜*活检术*胸腔积液*应用

检索时间:201631

   

   

   

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五、检索结果

根据检索上述文献及数据库,检出与本委托项目密切相关的文献有:

1.【篇名】经皮胸膜活检术在胸腔积液中的应用
【作者】李源,周庆元,房卿等【作者单位】723000中航工业汉中3201医院呼吸内科,陕西省汉中市
【出处】中国社区医师,Chinese Community Doctors2015,(5)

ISSN1007-614X【页码】110-110,112
【摘要】目的:观察经皮胸膜活检术在胸腔积液诊断中的价值。方法:对210例胸腔积液患者行胸膜活检,同时取胸水及痰检抗酸杆菌及癌细胞。结果:210例胸膜活检第1次活检成功率95.7%,特异性病理诊断170例,病理诊断阳性率80.9%。恶性胸腔积液胸膜活检阳性率71.8%。结核性胸腔积液胸膜活检阳性率68%。结论:胸膜活检术是一项安全、简单、有效的明确胸膜疾病的手段,对不明原因的胸腔积液,可提高诊断阳性率,是结核性胸膜炎重要的确诊手段。

2.【篇名】经皮针刺胸膜活检术在胸腔积液病因诊断中的应用
【作者】冯雄【作者单位】海南省万宁市人民医院 海南 万宁 571500
【出处】医药前沿,Yiayao Qianyan2015,5(31)ISSN2095-1752【页码】119
【摘要】目的:探索分析经皮针刺胸膜活检术在胸腔积液的患者中的临床应用效果.方法:选取在我院感染科进行治疗的97例胸腔积液的患者,全部患者均经临床病理学诊断确诊,并作为此次研究的金标准.应用经皮针刺胸膜活检术再对全部患者进行诊断,分析其诊断价值.结果:患者在经皮针剌胸膜活检术检查下,确诊率为(93.81),其中患有结核性胸膜炎的患者占(67.5),患有恶性疾病的患者占(23.71).结论:对于胸腔积液的患者采用经皮针刺胸膜活检术进行诊断在临床上取得了令人满意的效果,在临床上可推广运用.

3.【篇名】经皮穿刺胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的应用
【作者】岳鹏程,张咏梅【作者单位】四川省射洪县人民医院呼吸科 四川遂宁 629200
【出处】中国农村卫生,China rural health2013,(z2)【页码】263
【摘要】目的 探讨经皮穿刺胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的应用价值.方法 分析71例胸腔积液患者经皮穿刺胸膜活检术的临床资料.结果 71例患者共行83次胸膜活检术,其中64例首次胸膜活检取材成功,成功率达90.14.确诊胸膜结核31,慢性炎症10,肺癌胸膜转移9,前列腺癌胸膜转移1,急性炎症2,其它不明原因11,未取到标本2,胸膜活检阳性率74.65.发生胸膜反应2,并发气胸1.结论 经皮穿刺胸膜活检操作简单、创伤小、并发症少、阳性率高、费用低、患者依从性高,可获得明确的病理诊断,对胸腔积液的病因诊断具有重要的临床价值.

4.
【篇名】经皮胸膜活检术在胸膜疾病诊断中的应用(98例分析)
【作者】高枫,唐素兰,朱彦昆等【作者单位】广西桂林市人民医院呼吸内科,桂林市,541002
【出处】微创医学,MINIMALLY INVASIVE MEDICINE JOURNAL2008,3(6)
ISSN1673-6575【页码】620-621
【摘要】 我院于20032006年使用新型Cope胸膜活检针对98例胸膜病变患者施行胸膜活检术,现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组共98例胸腔积液患者,其中男性63,女性35,年龄1783,平均53.2,均经胸水检查按Light出标准[1]诊断为渗出性胸腔积液.全部患者术前查血常规、出凝血及胸部CTB超胸水定位.之后给予经皮穿刺胸膜活检术,反复留取胸腔积液作常规、生化、细胞学、细菌学检查.

5.
【篇名】经皮胸膜活检术在渗出性胸腔积液病因诊断中的应用
【作者】雷翔【作者单位】凉山,凉山州第一人民医院老年科,四川,615000
【出处】临床肺科杂志,JOURNAL OF CLINICAL PULMONARY MEDICINE2012,17(6)
ISSN1009-6663【页码】1156
【摘要】目的 探讨经皮胸膜活检术在渗出性胸腔积液病因诊断中的应用.方法 对我院20106月至2011577例渗出性胸腔积液患者行经皮胸膜活检术,分析胸膜活检对胸膜疾病诊断的阳性率及注意事项.结果 确诊结核性胸膜炎37,胸膜间皮瘤7,胸膜转移癌26,原因不明7;术后无1例出现不良反应.结论胸膜活检术是一种操作简单、有效、安全的诊断胸膜疾病的方法.

6.
【篇名】胸膜活检在渗出性胸腔积液诊断中的临床应用
【作者】李永华,厉为良,杨玉波等【作者单位】浙江省宁波市,解放军第一一三医院呼吸内科 315040
【出处】中国医药,CHINA MEDICINE2006,1(12)ISSN1673-4777【页码】721-722
【摘要】目的 探讨经皮针刺胸膜活检术在胸腔积液诊断中的临床应用价值.方法 215例渗出性胸腔积液患者在B型超声定位下行胸膜活检术.结果 取材成功率97.2%,确定诊断率为89.3%.结论 胸膜活检术简捷、安全,在渗出性胸腔积液诊断中具有较高的应用价值.

7.【篇名】改良胸膜活检术联合生物标志物、细胞学检查在不明原因胸腔积液中的临床诊断价值
【作者】方泽葵【学位类型】硕士【授予单位】南方医科大学,【导师】于化鹏【年份】2011.
【摘要】胸腔积液是临床上最常见的胸膜疾病,胸膜疾病是呼吸系统中常见病和多发病,25-30%的呼吸内科疾病与胸膜病变有关[1]。胸膜疾病主要是由胸膜与胸膜腔的解剖结构或生物功能异常而引起,其主要的一个临床特征为胸腔积液。由于胸膜疾病病因很复杂,它既可以为原发病,也可以继发于其他疾病如一些全身系统性疾病、胸壁、隔肌及其下面的腹内脏器组织病变;或作为全身疾病的一部分,如全身性结缔组织病、白血病、淋巴瘤等。同样,充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征和营养不良所致的低蛋白血症也可引起典型的胸膜疾病症状——胸腔积液。目前,呼吸科医师对良恶性胸腔积液的鉴别诊断尚无特异性统一的标准,有些病例难以作出准确的诊断。呼吸科医师如能尽早确诊胸腔积液病因并制定出合理的治疗方案会有很大的临床应用价值。因此,对胸腔积液的一些相关的有诊断意义的临床指标如胸腔积液中腺苷脱氰酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)及胸水与血清中CEA比值胸腔积液脱落细胞学检查、进行探讨和研究将对胸膜疾病的诊断具有非常重要的临床价值。基于以上所述,本研究采用改良的Abrams胸膜活检针,抽取不明病因的胸腔积液,对胸水中的一些相关临床指标如腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEK)及胸水与血清中CEA比值和细胞学检查进行综合分析,特别是结合活检术取得的病理检查结果,对临床表现不典型、难以明确病因的胸腔积液做出可靠的诊断,还对经皮闭式胸膜活检术在胸膜疾病病因诊断中的安全性及诊断价值进行评估。临床资料及方法:()研究对象:珠江医院20001月至201012月的570例胸腔积液住院患者(365,205)为本研究对象,年龄1194,平均年龄48.2±19.4,分成结核组和肿瘤组。570例胸腔积液患者均予以胸膜活检术,行胸水脱落细胞学检查和胸水CEAADALDH、血CEA检查。 ()方法:本研究采用改良胸膜活检术,其特点在于:采用的是改良Abrams针。改良Abrams针主要由三部分组成:较粗带有凹陷槽、倒钩的外套管,可以钩取胸膜;凹头的切割针;实心的内心针。操作过程如下:患者术前行常规的B超定位检查,穿刺点位常规消毒并局部麻醉,使用Abrams针垂直胸壁穿刺进针,调整Abrams针与胸壁成30度角,当外套管的钩针紧紧钩住胸膜后将凹头的切割针完全推入,使壁层胸膜病变组织进入套管。分别选取369、点3个部位钩取灰白色壁层胸膜组织3-4,置于10%甲醛溶液固定后立即送病理科行病理学检查。胸膜活检术前还行胸腔穿刺抽取胸水,送常规、生化及细胞学检查。胸膜活检术当天同时抽该患者外周血进行CEA检测。AEROSET生化分析仪(美国雅培公司)测定ADALDHAXSYM全自动免疫分析仪(美国雅培公司)测定外周血和胸水中的CEA的水平,所仃操作按厂商的仪器和试剂说明书进行。()统计学方法:应用SPSS13.0软件进行统计分析,所有计量数据均采用均数±标准差((x)±sd)表示.两组间数据采用独立样本t检验(Indipendent-Sample t Test),计数资料采用Pearson2检验。P<0.05有统计学意义。研究结果:胸膜活检病理结果:本研究中共对570例胸腔积液患者进行了647次胸膜活检术,首次胸膜活检取材成功的有552,成功率97.2(552/57ff),18例取得的标本中未见到胸膜组织。首次胸膜活检取材成功中病理结果回报为具有病因诊断价值的有335,另有235例为非特异性炎症和取材不理想,无病因诊断价值。第一次胸膜活检术取得的标本阳性率为58.7(335/570)。第一次未成功采集胸膜组织的患者或胸膜活检未报告病因诊断价值的病人,继续行第二、三次胸膜活检。本试验总的阳性率(包括二、三次胸膜活检)65.1(371/570),其中诊断为结核212例、肉芽肿性炎(伤寒)1例、慢性炎症253,肿瘤158,而肿瘤结果中包括有腺癌130例、鳞癌4例、小细胞癌4例、胸膜恶性间皮瘤16例、鼻咽癌胸膜转移1例、乳腺癌胸膜转移2例、肾透明细胞癌胸膜转移1例。胸水细胞学检查:394名患者成功取得胸水行细胞学检查,其中,58名患者行第1次穿刺获取的胸水中发现有瘤细胞(14.7),13名患者行第2次穿刺获取的胸水中发现有瘤细胞(14.7),3名患者行第3次穿刺获取的胸水中发现有瘤细胞(0.8)。总的胸水标本中发现有肿瘤细胞或可疑肿瘤细胞的有75(75/394,19)。在肿瘤患者中查见瘤细胞阳性率为50(62/124),其中在胸膜病理结果为阴性的患者中,136.5(13/199)细胞学检查可见瘤细胞,胸水中查见结核杆菌1例。恶性组与结核组的胸水CEAADALDH水平、胸水CEA/CEA比值及外周血CEA水平两组间比较:恶性组外周血CEA水平明显高于结核性胸水组(p<0.001);结核性组胸水ADA水平高于恶性组,有统计学意义(p<0.001).恶性组胸水CEA水平、胸水CEA/CEA比值高于结核组有统计学意义(p<0.001)LDH在两组病人中P=0.206,差异无统计学意义。胸膜活检术后并发症:胸膜活检术(647)后引起气胸有15,发生率2.31(15/647)。其中,1名患者术后肺压缩达40,给予胸腔闭式引流3天后,患者气体吸收恢复良好,其余发生气胸患者只给予保守治疗或行胸腔穿刺术抽取气体后恢复。胸膜活检术(647)后引起患者出血2(2/647),患者少量出血不需特殊处理,1例大量出血后需行胸腔闭式引流保守治疗,5天后出血症状控制良好。647次胸膜活检术中,患者发生胸膜反应有243.7(24/647),立刻停止手术,患者予以吸氧、卧床休息和保守治疗后症状缓解或消失。胸膜活检术后发生的各种并发症(气胸15,出血2,胸膜反应24)一共有416.3(41/647)。结论: 1、改良Abrams胸膜活检针行胸膜活检术操作安全简单、容易被术者所掌握,而且整个操作过程对患者创伤小,术后并发症较少,具有操作简单、能快速获取病变标本及安全性高等特点,因此,改良Abrams胸膜活检针行胸膜活检术可作为胸膜疾病的一种行之有效的诊断方法。2、本研究对胸腔积液中ADACEA水平、胸水CEA/CEA比值进行分析,结合脱落细胞学检查结果,可用于鉴别结核性和恶性胸水,对胸膜疾病病因的诊断提供可靠的依据。

六、国内查新结论

在上述文献及数据库检索范围内,获得了与本委托项目的密切相关文献共7篇。

其中,国内有报道经皮胸膜活检术在胸腔积液中应用的研究,见文献【1】。

也有报道经皮针刺胸膜活检术在胸腔积液病因诊断中应用的研究,见文献【2】。

有报道经皮穿刺胸膜活检在胸腔积液病因诊断中应用的研究,见文献【3】。

有报道经皮胸膜活检术在胸膜疾病诊断中应用的研究,见文献【4】。

有报道经皮胸膜活检术在渗出性胸腔积液病因诊断中应用的研究,见文献【5】。

有报道胸膜活检在渗出性胸腔积液诊断中临床应用的研究,见文献【6】。

有报道改良胸膜活检术联合生物标志物、细胞学检查在不明原因胸腔积液中临床诊断价值的研究,见文献【7】。

经对比分析以上检索内容,国内己见有报道观察经皮胸膜活检术在胸腔积液诊断中的价值,方法:对210例胸腔积液患者行胸膜活检,同时取胸水及痰检抗酸杆菌及癌细胞,210例胸膜活检第1次活检成功率95.7%,特异性病理诊断170例,病理诊断阳性率80.9%,恶性胸腔积液胸膜活检阳性率71.8%,结核性胸腔积液胸膜活检阳性率68%的研究文献,也有报道经皮针刺胸膜活检术在胸腔积液诊断中的临床应用价值,方法:对215例渗出性胸腔积液患者在B型超声定位下行胸膜活检术,取材成功率97.2%,确定诊断率为89.3%的研究文献,但未见广东省基层医院有报道与本项目创新点1、经皮胸膜活检术较使用胸腔镜、纤维支气管镜甚至剖胸探查术费用低,基层医院易开展。2、对穿刺部位的损伤小,可重复进行,并可直达病灶,检出率高的研究文献。

综上所述广东省基层医院未见到有报道与本委托项目“基层医院开展经皮胸膜活检术在胸腔积液中的应用研究”创新点相同的文献。

七、查新员、审核员声明

①本报告的检索结果及所陈述的事实均是依据所检索出来的相关文献真实、准确地得出;

②查新员和审核员按照科技查新规范进行查新检索、文献分析和审核,并作出上述查新结论;

③查新工作所获取的报酬与本报告中的分析、意见和结论无关,也与本报告的使用无关。

查新员(签字):                   

                                  

审核员(签字):

                                  

(科技查新专用章)

                                                           201633

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