代写医学科研基金项目申请书
代写音乐体育艺术教学立项书
代写课题研究实施方案计划书
代写发原创职称论文毕业论文
课题开题报告科研立项申请书
代写企业项目申报立项申请书
代写科研课题结题成果报告书
代写科研技术可行性分析报告
科技成果转化项目可行性报告
国家自然科学基金申请书代写
国家社会科学基金申请书代写
申请国家自然科学基金经验
提高医药卫生科研课题申报的中标率
科研立项报告写作要领
科研立项申请经验交流
提升科研项目申报材料的撰写质量
·查新报告 ·结题报告
·医学论文 ·格式规范
·外科医学 ·中初教育
·经济金融 ·药学中医
·行政社会 ·农林食品
·理工基础 ·内科医学
·心脑血管 ·神经精神
·护理医教 ·文化文艺
·体育外语 ·机械材料
·法律军事 ·高教职教
·建筑电气 ·食品检疫

名称:研友工作室
电话:0760-86388801
手机(微信):13380876598
邮箱:qsxk@vip.163.com
地址:广东中山市孙文中路2号
网址: www.zsyy.com.cn
QQ:51643725
微信二维码:

业务联系
案例范本
优化饮食和运动方案对妊娠合并糖尿病患者血糖的控制
添加时间: 2016-7-6 13:18:47 来源: 作者: 点击数:1368

优化饮食和运动方案对妊娠合并糖尿病患者血糖的控制

   研究背景与意义

妊娠期糖尿病(GDM)对孕产妇身体健康产生严重影响,对胎儿、新生儿产生较大危害,且极易并发其他疾病。GDM是一种严重的高危妊娠合并症,患者可出现任何程度的糖耐量异常,近几年其发病率不断上升。GDM发生主要是因妊娠胎盘分泌过多的胰岛素拮抗作用激素,从而导致死胎、畸胎、巨大胎儿的发生,严重危及新生儿的生命健康,同时可能导致产妇并发2型糖尿病。妊娠糖尿病(GDM)的治疗目标是确保孕妇妊娠期、分娩期血糖控制在满意范围,防止代谢并发症及产科并发症,稳定已发生的并发症,从而降低母婴并发症。大约80%以上的GDM孕妇都可单纯采用饮食指导的方法把血糖控制在满意范围,只有不到20%GDM孕妇需进一步加用运动治疗或胰岛素治疗[1]

根据患者的身体情况,在营养师的建议下,搭配出适合患者的饮食,保证供给母体以及胎儿身体发育所需的营养。同时减少摄入可能诱发高血糖的食物,可有效抑制糖尿病的发生。在此基础上,结合运动疗法,引导患者在身体可承受情况下适当进行运动,可有效增强机体免疫功能,有效抑制疾病的恶化发展。适当的有氧运动有助于母体机体能力增强,有助于顺利进行分娩,减少胎儿并发症发生,提高产妇以及胎儿生命质量,减少胎儿并发症的出现[2-3]。本研究将探讨饮食控制、运动对GDM患者血糖水平的影响,旨在为有效控制GDM患者血糖水平提供依据。本研究给予对照组胰岛素常规治疗,干预组在对照组治疗基础上给予饮食控制、运动干预。干预组给予综合性治疗方法,有效改善孕妇的血糖水平。研究通过观察评估患者的身体质量及具体病情,制定个性化的饮食、运动方案,可在保证患者获得足够营养的同时,控制孕妇的血糖水平,可有效控制病情发展,保证孕妇及胎儿的生命健康。

研究现状

    妊娠期糖尿病的治疗目的是使孕妇的血糖控制在正常范围,以减少胎儿畸形及围生期胎儿的死亡率。饮食控制和运动疗法对妊娠期糖尿病孕妇至关重要,理想的控制目标为既能保证和提供妊娠期间热能和营养需要,又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现,保证胎儿正常生长发育,防治各种糖尿病的并发症。合理的饮食控制治疗不仅有利于控制孕妇的体重、改善高血糖状况且能提高靶组织对胰岛素的敏感度,增强与胰岛素的结合力。目前,认为运动可以降低妊娠期基础的胰岛素抵抗,使血糖水平趋于正常,保持机体在运动时利用碳水化合物和产生乳酸能力[3]

随着人民生活水平的提高和生活方式的变化,GDM发病率逐年上升,由1999 年的2.4%增至2008年的6.8% [4]。肥胖是GDM的高危因素,Chu[5]对近几年关于妊娠妇女肥胖及GDM20项研究进行Meta分析结果表明,GDM发病率为1.3%19.9%,而体质量超标、肥胖、过度肥胖的妇女较正常BMI的妇女发生GDMOR值分别为2.143.568.56。中国居民同龄女性的超重肥胖率[6]

虽然GDM患者多数于产后能恢复正常糖代谢,但增加了2型糖尿病的患病机会,并且对母婴均有较大危害,必须引起重视[7],尽早采取有效措施对血糖进行控制是目前减少并发症发生的最有效途径。多项研究显示GDM患者如果能够早期治疗,对血糖严格控制,孕妇的妊娠结局及围产儿的并发症会明显减少,预后明显得到改善[8-10]

GDM治疗中,药物治疗主要应用胰岛素,但容易引起低血糖,如果患者通过饮食和运动能够达到理想效果时,不主张使用胰岛素[11]。生活方式干预是对GDM治疗的不可缺少的环节,已得到越来越多的关注,但目前我国对GDM患者行为干预的认知程度及干预力度,还远落后于发达国家[4]

饮食控制是各型糖尿病治疗的基础,美国糖尿病协会建议,所有妊娠期糖代谢异常的患者应根据孕妇的身高和体质量制定个体化的营养治疗方案[12]。其原则是在控制孕妇血糖的同时,能为孕妇提供合理、足够的热能和营养,以保证胎儿的正常生长发育。同时限制母婴体质量的过度增长,避免孕妇因过度饮食控制而发生酮症和低血糖[13]Zhang[14]发现,低膳食纤维、高血糖负荷的膳食习惯与GDM发生有相关性,高复合碳水化物、高膳食纤维、低脂肪膳食能够控制GDM的血糖水平,每天每增加10 g的膳食纤维可使GDM发生危险降低26%

食物交换份法是糖尿病饮食治疗和营养教育的经典方法,简便易行。其缺点是不能区别交换表中等值食物餐后引起的血糖应答差异,以及食物加工烹调方法和食物成熟度对机体血糖的影响[15]。传统的食物交换份法简便易行,但食物血糖生成指数不反映膳食总能量控制及平衡膳食的搭配[16]。食物血糖负荷将摄入碳水化物的数量和质量结合起来,可对实际提供的食物或总体膳食模式的血糖效应进行定量测定,能更真实直观地反映食物血糖应答效应。有学者提出了以控制食物血糖负荷和总能量为特征的新型食物交换份法,该法优势更为突出,可改善妊娠期糖代谢异常者的血糖[17]。有研究还发现,在低血糖负荷饮食的基础上增加膳食纤维的摄入能更有效改善GDM患者的血糖水平[18]

运动有助于控制血糖水平,是配合饮食治疗GDM的一种有效措施。有研究表明,孕期运动能改善葡萄糖耐量、增加胰岛素敏感性,有助于控制GDM患者血糖水平,降低糖耐量异常的发生率[1920]GDM患者由于妊娠的特殊状态,不提倡进行过多剧烈活动,但是要求进行35/周、30 min/次的运动锻炼以协助改善餐后血糖[21]

拟解决的关键问题

以前的文献重点研究了GDM病人的饮食控制方案,对于运动的指导则比较粗浅,有代表性的论述是:“根据病人年龄、健康状况、性别、病情及有无并发症,在医护人员指导下选择合适的运动方式和运动量,以不感到疲劳为宜。”相关研究对运动强度的个体化分配方法为,将患者依照劳动强度区分,分为轻体力劳动者、中等体力劳动者、重度体力劳动者,依此指导患者参与不同强度的体育运动。这种分类方法十分粗浅,需要对一般运动指导方案进行优化。

大多数患者认为糖尿病饮食运动坚持过程容易半途而废是由于界定模糊、计算麻烦、效果不明显或见效慢、限制多等,如果方案因人而异、明确细致、效果明显,则自我管理的能效及意愿将得到很大提高。通过有效的个体化饮食运动指导后,GDM患者还可以在积极配合治疗同时根据血糖水平,摸索适合自己的饮食运动规律。本课题通过个体化饮食运动指导方案优化,指导GDM患者通过改变不良的饮食习惯和运动规律来取得更好疗效,在控制糖尿病和预防并发症,提高患者生活质量方面有重要意义。

参考文献

[1]刘梅,胡石奇.饮食治疗在妊娠糖尿病中的运用[J].中国实用医药,20138(20):58-59.

[2]杨云霞.全方位护理干预对妊娠糖尿病孕期的血糖和负性情绪的影响[J].中国医药科学,20133(19):129-130.

[3]杨慧霞.妊娠合并糖尿病——临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2008:189.

[4]Zhang F Dong L Zhang CP et al. Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus in Chinese women from 1999 to 2008[J]. Diabet Med201128(6): 652-657.

[5]Chu SYCallaghan WMKim SYet al. Maternal obesity and risk of gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Care200730(8): 2070-2076.

[6]马冠生,李艳平,武阳丰,等. 19922002年间中国居民超重率和肥胖率的变化[J]. 中华预防医学杂志,200539(5): 17-21.

[7]Matuszek BBurska ALeszczyńska-Gorzelak Bet al. Comparative analysis of adiponectin isoform distribution in pregnant women with gestational diabetes mellitus and after delivery[J]. Acta Obstet Gynecol Scand201392(8): 951-959.

[8]董玉英,孙云燕,杨悦旻,等. 应用胰岛素泵短期强化治疗妊娠期糖尿病疗效分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,200824(10): 755-758.

[9]邹阮敏,李云云,包影,等. 妊娠期糖尿病早期诊断及治疗对妊娠结局的影响[J]. 医学研究杂志,201140(9): 84-87.

[10]Moreno-Castilla C Hernandez M Bergua M et al. Low-carbohydrate diet for the treatment of gestational diabetes mellitus: a randomized controlled trial[J]. D, iabetes Care201336(8): 2233-2238.

[11]潘玥,刘巧,朱绍密. 妊娠期糖尿病胰岛素治疗的临床分析[J]. 中国计划生育和妇产科,20113(6): 57-60.

[12]Reader DSplett PGunderson EP. Impact of gestational diabetes mellitus practice guidelines implemented by registered dietitians[J]. J Am Diet Assoc 2006 106(9): 1426-1433.

[13]Louie JC Brand-Miller JC Carbohydrates MR et al. Carbohydrates glycemic indexand pregnancy outcomes in gestational diabetes[J]. Curr Diab Rep 2013 13(1): 6-11.

[14]Zhang C Liu S Solomon CG et al. Dietary fiber intake dietary glycemic load and the risk for gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Care 2006 29(10): 2223-2230.

[15]葛茜,林江,张宝风,等. 食物GI与交换份用于2型糖尿病营养治疗观察[J]. 临床和实验医学杂志, 2008 7(12): 5-6.

[16]孙建琴,沈秀华,宗敏,等. 基于血糖负荷概念的食物交换份在糖尿病营养治疗中的应用[J]. 营养学报,2006 28(1): 27-31.

[17]Zhang CSchulze MBSolomon CG et al. A prospective study of dietary patternsmeat intake and the risk of gestational diabetes mellitus[J]. Diabetologia 200649(11): 2604-2613.

[18]Afaghi AGhanei LZiaee A. Effect of low glycemic load diet with and without wheat bran on glucose control in gestational diabetes mellitus: a randomized trial[J]. Indian J Endocrinol Metab 2013 17(4): 689-692.

[19]Barakat RCordero YCoteron Jet al. Exercise during pregnancy improves maternal glucose screen at 24-28 weeks: a randomised controlled trial[J]. Br J Sports Med 2012 46(9): 656-661.

[20]Retnakaran RQi YSermer M et al. Pre-gravid physical activity and reduced risk of glucose intolerance in pregnancy: the role of insulin sensitivity[J]. Clin Endocrinol (Oxf) 2009 70(4): 615-622.

[21]杨慧霞,徐先明,孙伟杰. 妊娠合并糖尿病临床实践指南[M]. 北京: 人民卫生出版社,2008: 189-196.

研究对象

20159-20169月中山市XXX卫生院收治的100余例GDM患者,随机分为两组,对照组50余例;干预组50余例,年龄23~35岁。患者均为初产妇,确诊孕周为23~29周,两组一般资料差异无统计学意义(P均>0.05),本调查经医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。

诊断标准

在孕24~28周时对孕妇进行血糖筛查实验(GST),先将50g葡萄糖与200ml水进行均匀混合,并在5min内服完,1h后测量血糖水平。血糖>7.8mmol/L判定为GST阳性。血糖≥11.1mmol/L判定为GDMGST阳性但血糖<11.1mmol/L时,给予患者75g葡萄糖进行耐量试验。

试验方法:将75g葡萄糖与300ml水均匀混合,空腹12h后,嘱患者在5min内服完,测量空腹及服用葡萄糖后1h2h血糖水平(血糖正常值分别为5.3108.6mmol/L),其中2项及以上超过正常值,即确诊为GDM;仅1项超过正常值,确诊为糖耐量异常。

治疗方法

对照组采用胰岛素(生产厂商:珠海联邦制药股份有限公司,批准文号:S20100014)进行常规治疗。胰岛素治疗:如空腹血糖>5.5mmol/L、餐后2h血糖>6.6mmol/L,可使用胰岛素治疗。血糖8.3~13.8mmol/L时,给予患者4~10U/次的正规胰岛素;血糖≥13.8mmol/L时,给予患者10~20U/次正规胰岛素,均在餐后0.5h于腹部行皮下注射,3~4/d,可根据患者的血糖情况适当增减胰岛素剂量。干预组在对照组治疗基础上采用饮食控制和运动干预。

饮食控制:根据孕前产妇的体质量及孕期增重的要求,制定适合GDM患者的个性化饮食,在给予患者常规营养的同时,增加100kcal/d,保证胎儿发育获得足够的营养。并根据营养师的建议,合理安排摄入营养的比例,摄入足够的蛋白质、脂肪以及碳水化合物,遵循少食多餐的原则,一般5~6/d。将食物的总热量控制在每日2100kcal以内,计算身体所需的营养成分以及热量,转化为食谱,可多食用一些低糖食物。

运动干预:在身体允许的情况下,医护人员引导患者进行个体化有氧运动治疗,可在饭后1h进行,根据身体能承受的运动范围及运动强度,保证运动的安全。

个体化运动治疗原则

将劳动强度相当的同类妊娠合并糖尿病患者随机分组,设计不同运动量的3组,对不同组别施以不同的运动指导方案,包括不同的单次运动时间,运动的强度(体育项目),运动的频度等。

单次运动时间:可选1小时、2小时、3小时、3小时以上

运动的强度(体育项目):可选步行(散步)、慢跑、骑自行车、健身操(或广播操)、太极拳、气功、乒乓球、仰卧起坐、倒走、羽毛球、游泳等。

 运动的频度:可选12次、11次、21次、31次、451

观察指标

两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平。

统计学处理

采用SPSS14.0统计软件进行数据分析。计量资料采用X±s表示,组间比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。

重点和难点

本课题试图对一般运动指导方案进行优化,将劳动强度相当的妊娠合并糖尿病病人随机分组,设计不同运动量的3组,对不同组别施以不同的运动指导方案,包括不同的单次运动时间,运动的强度(体育项目),运动的频度等。重点研究个体化运动指导优化方案对治疗妊娠合并糖尿病的影响。本课题实施过程中,要解决的关键问题在于分组设计和运动量分配。

技术路线(两图选一)


                                   

圆角矩形: 按传统的说教式方法进行饮食和运动指导后由患者或家属实施
圆角矩形: 个体化运动治疗
个体化饮食治疗


                   


效益分析

糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病发生率世界各国报道为1%14%,我国发生率为1%5%,近年由于生活水平的提高,孕妇的过度营养,妊娠期糖尿病发病率呈明显增高趋势。我院对确诊为妊娠期糖尿病的孕妇进行个性化饮食和运动干预,从而调控孕妇的血糖水平,取得较好的疗效。研究中干预组血糖水平改善效果明显优于对照组,表明采用胰岛素治疗结合饮食控制、运动干预可有效控制GDM的血糖水平,依据研究成果,通过指导GDM患者合理饮食及运动,接受饮食与运动干预措施,对控制GMD患者血糖水平有明显作用,同时,可提高产妇及新生儿生命质量,从而达到获得良好的妊娠结局并改善预后的目标,可获得良好的经济效益与社会效益,有关技术方案值得临床推广应用。

关于研友  |  诚聘英才  |  联系我们  |  友情链接
版权所有:@2007-2009 智尚代写联盟-中山研友 电话:0760-86388801 QQ:741287446
地址:广东中山市学院路1号 邮编:528402 皖ICP备10002124号
  • 磷酸西格列汀联合阿卡波糖治疗2型糖尿
  • 立项可行性
  • 医学论文投稿邮箱
  • 医学学报医科大学
  • 滋润烧伤膏抑菌性的相关研究
  • 诊疗规范化研究临床观察表
  • 研究生导师通讯录电话
  • 全国政府采购办公室电话负责人通讯录
  • 政府企事业单位相关负责人地址通讯录
  • 四川省政府采购部门通讯录
  • 医学期刊电子版
  • 苏州市哲学社会科学研究课题立项协议书
  • 有效教学实施计划
  • 浙江省社会主义学院立项协议书
  • 广东省医学科学技术研究基金管理办法
  • 国家自然科学基金项目申请书形式审查要
  • 肾内科科研项目课题